Santaros klinikų nuotr.

KADA PRIREIKIA TYRIMO, SUDARANČIO ŠIRDIES ŽEMĖLAPĮ?

2022-10-18 13:40
Klaipeda.diena.lt inf.

Įprastai širdies ligoms nustatyti atliekami elektrokardiogramos ir echoskopijos tyrimai. Tačiau kartais prireikia ir magnetinio rezonanso tyrimo (MRT). Jis vadinamas auksiniu širdies ištyrimo standartu, kurio metu tiriama širdies anatomija, funkcija ir jos struktūriniai pakitimai.

Po kitų tyrimų

Radiologinis širdies MRT atliekamas tuomet, kai kitais tyrimais nepavyksta gauti pakankamai informacijos apie pakitimus širdyje. Santaros klinikų Radiologijos ir branduolinės medicinos centro gydytoja radiologė profesorė Nomeda Valevičienė sako, kad šiuo metodu galima ištirti bet kokio amžiaus pacientą. Tyrimas svarbus nustatant ligas: kardiomiopatiją (širdies raumens ligą), išeminę širdies ligą (dėl sutrikusios vainikinių arterijų kraujotakos pažeidžiama širdis), miokarditą (širdies raumens uždegimą), įgimtas vaikų širdies ydas. „Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies ligą, taip pat įvertinti gydymo efektą – kaip pasikeitė širdies ar kraujagyslių būklė paskyrus gydymą“, – sako gydytojas radiologas dr. Darius Palionis.

Maždaug ketvirtadalio pacientų širdis arba jos dalys, tarkime, viršūnė, echoskopijos metu matoma neaiškiai – dėl šonkaulių ir krūtinės ląstos vaizdų. „Tais atvejais, kai norima pamatyti daugiau ir tinkamai įvertinti anatomines širdies struktūras, atliekamas širdies MRT, – sako D.Palionis. – Pavyzdžiui, jei po miokardo infarkto širdies viršūnėje susiformuoja krešulys, MRT jį vizualizuos ir galėsime paskirti gydymą.“

Jokių metalinių daiktų

MRT metu stipriame magnetiniame lauke skenuojama širdis. Šis magnetinis laukas 20–30 tūkst. kartų stipresnis už Žemės magnetinį lauką. Tai nėra jonizuojanti spinduliuotė ir ne rentgeno spinduliai.

Dėl šio lauko pacientas negali turėti jokių metalinių daiktų, nes tyrimo metu veiks labai stiprus magnetas. Su tokia informacija supažindinama iš anksto, ji primenama persirengimo ir tyrimo patalpoje esančiuose stenduose. Atkreipiamas dėmesys, kad negalima neštis mobiliųjų telefonų, banko kortelių, raktų ir pan.

Įvertinti atokų magnetinio rezonanso poveikį sveikatai dar sunku, nes tyrimas gana naujas, todėl, kaip ir visi tyrimai, turi būti atliekamas tik tuomet, kai būtinas. Jo metu naudojamos ir radijo bangos (jų dažnis artimas kasdien klausomų radijo stočių), dėl to tiriamoje srityje žmogus gali justi šilumą, kartais – tarsi skruzdėlių bėgiojimo efektą.

Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies ligą, taip pat įvertinti gydymo efektą – kaip pasikeitė širdies ar kraujagyslių būklė paskyrus gydymą.

Tyrimo metu naudojama kontrastinė medžiaga. Todėl pacientų prašoma, kad ateitų nealkani, bet ir ne persivalgę – kad būtų sumažintas nemalonus šleikštulio jausmas burnoje, kuris labai individualus – kai kurie jį jaučia, kai kurie – ne.

Pacientas turi gulėti ramiai ir per ausines klausyti nurodymų, kada kvėpuoti, kada sulaikyti kvėpavimą.

Vertina daugybę vaizdų

Gydytojas radiologas gauna iki 3 tūkst. tyrimo metu padarytų vaizdų. Matoma tai, ko neparodo kiti širdies tyrimai – kontrastinės medžiagos susikaupimo vietos. Pagal šių sankaupų lokalizaciją nustatoma miokardo liga. Tai nėra statiškos nuotraukos – jose galima išmatuoti širdies funkcijas: koks kamerų tūris, kai ji susitraukia ar išsiplečia, kokie kraujo tėkmės parametrai – kiek kraujo išteka į plaučių arteriją ar į aortą, parodo spaudimo į kraujagyslių sienelę ir vožtuvų būklę, širdies susitraukimų būklę.

Kartu su gydytojais kardiologais, radiologais, medicinos fizikais siekiama tobulinti ir plėsti MRT galimybes: kaip kontrastuoti širdies audinius, kad būtų pamatyta specifinė patologija, kad tokiu tyrimu būtų nustatyta kuo daugiau sutrikimų – širdies uždegimas, retos ir kaupimo ligos (Fabry liga, sarkoidozė ir kt.).

Įvertina širdies būklę

„Kai nuskenuojame širdies raumenį, galime įvertinti, kokia yra širdies būklė – ar iš tikrųjų yra, tarkime, širdies kaupimo liga, ar tikrai miokarditas ir pan. Ši priemonė ne tik aiškiau parodo situaciją, bet ir galime kiekybiškai išmatuoti absoliučias vertes, laikus, paskaičiuoti tarp ląstelių esantį tūrį. Sveikas širdies raumuo turi tam tikrą tūrį – kiek yra audinių, skysčių ir kitų komponentų, – sako D.Palionis. – Tai svarbi informacija ligai diagnozuoti ir gydyti bei moksliniams tyrimams – naujos ligos COVID-19 sukelti širdies uždegimai yra artimiausių tyrimų kryptis.“

Santaros klinikose prieš 20 metų buvo suburta pirmoji komanda Lietuvoje ir Baltijos šalyse, kuri pradėjo teikti pacientams širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso paslaugas.

„Mes patys buvome pirmieji pacientai, išbandę šį tyrimą. Dabar jau regime daug pasikeitimų: mažinami sklindantys garsai tyrimo metu – patogiau tiriamajam, panaikinami tie vaizdai, kuriems įtakos turėjo krūptelėjęs ar sumirksėjęs pacientas, o dirbtinis intelektas programinėje įrangoje sutrumpina duomenų apdorojimo laiką, paskaičiuoja pirminius duomenis, t. y. sutrumpina duomenų analizės laiką“, – sako širdies magnetinio rezonanso pradininkė Baltijos šalyse N.Valevičienė.

Kaip pasiruošti šiam tyrimui?

Pacientai visada informuojami, kaip turėtų pasiruošti šiam tyrimui ir užpildyti klausimyną. Jame yra klausimų apie galimas kontraindikacijas:

– tyrimo negalima atlikti tiems, kurie kūne turi geležies, nikelio ar kobalto implantų;

– jei sutrikusi inkstų veikla – negalima leisti į veną kontrastinės medžiagos;

– tyrimo gali nepavykti atlikti ir dėl to, kad pacientą vargina klaustrofobija (uždarų erdvių baimė). Tokiems pacientams, taip pat vaikams magnetinio rezonanso tyrimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą;

– tyrimas nebus atliekamas, jei pakilusi paciento kūno temperatūra;

– reikalingas specialus pasiruošimas tiriant nėščias moteris.

Pacientai turi nusirengti savo drabužius, apsivilkti tyrimui skirtą medvilninį apsiaustą, kuris nesukurs klaidinančių vaizdų, ir atsigulti ant specialaus gulto. Prie kūno prijungiami elektrodai – tyrimo metu fiksuojama elektrokardiograma, į veną įstatomas kateteris, kuriuo lašinama kontrastinė medžiaga. Tiriamajam uždedamos ausinės arba ausų kaištukai – kad apsaugotų klausą nuo tyrimo metu skleidžiamų garsų, kurie kartais pasiekia ir 100 decibelų stiprumą, prilygstantį reaktyvinio lėktuvo variklio skleidžiamam garsui būnant šalia. Per ausines pacientas girdi ir turi vykdyti komandas: įkvėpti–iškvėpti–nekvėpuoti. Į ranką duodama guminė kriaušė – ją suspausdamas delne pacientas galės išsikviesti medikus, jeigu kiltų nenumatytų aplinkybių, dėl kurių tyrimą reikia sustabdyti. Tyrimas trunka apie vieną valandą.