Kaip diagnozuojama trišakio nervo neuralgija?

Gyd. neurologė, dr. Greta Pšemeneckienė:

„Paprastai skundžiamasi vienpusiu, priepuoliniu, stereotipiniu, intensyviu, veriančiu, „lyg elektra“ veido skausmu, kurį gali išprovokuoti kramtymas, dantų valymas, vėjo gūsis, kalbėjimas. Skausmo pliūpsniai trumpalaikiai, trunkantys kelias sekundes, pasikartojantys. Paprastai juos skiria beskausmiai ramybės epizodai, tačiau būklei užsitęsus, gali kamuoti pastovus bukas ar deginantis skausmas. Išskiriama klasikinė – sąlygota nervo ir šalia esančios kraujagyslės konflikto, antrinė ir idiopatinė trišakio neuralgija bei skausminga trišakio nervo neuropatija. Pastaroji gali būti susijusi su Herpes virusu, trauma ar kitomis ligomis, arba idiopatinė – kuomet priežasties nenustatoma. Todėl itin svarbu ne tik išsiaiškinti simptomų atsiradimo aplinkybes, pobūdį ir eigą, bet ir atlikti detalų neurologinės būklės įvertinimą.“

Skausmo priežastys – ne visada aiškios

„Egzistuoja keletas teorijų, aiškinančių trišakio nervo pažeidimo ir neuralgijos mechanizmus, tačiau iki šiol skausmo priežastis nėra visiškai aiški. Manoma, kad klasikinės trišakio nervo neuralgijos simptomai susiję su lokaliu nervo mielino dangalo pažeidimu, atsirandančiu dėl kontakto su gretima kraujagysle. Kai kurios kitos neurologinės būklės ar ligos, pavyzdžiui, migrena, gali imituoti trišakio nervo neuralgiją, arba neuralgija būti vienu iš ligos, pvz. išsėtinės sklerozės, pasireiškimų. Trišakio nervo skausmus gali sukelti dantų - žandikaulio problemos, pakitimai veido daubose, pvz. sinusitas, smegenų augliai, kraujagyslių anomalijos ir kt. Todėl neretai tenka pacientą nukreipti kito specialisto (-ų) ištyrimui, kad gydymas neapsiribotų simptomų sušvelninimu, ir būtų suteikta savalaikė pagalba, šalinant pagrindinę priežastį.“

Kaip gydoma trišakio nervo neuralgija?

Gyd. neurologas Raimondas Greičius:

Tradicinėje neurologijoje rekomenduojamas medikamentinis gydymas prieštraukuliniais, o nesant efekto, ir kitais neuropatinį skausmą malšinančiais vaistais. Kartais pacientai baiminasi dėl šių specifinių preparatų, bet jie efektyviai sumažina ir blokuoja skausmų signalus, kurie siunčiami į smegenis. Be abejo, kiekvienas atvejis individualus, ne visuomet pasiekiamas palengvėjimas vienu medikamentu, dažnai tenka skirti vaistų derinius ar apsvarstyti nervo blokados, botulino toksino injekcijų ar chirurginio gydymo galimybę. Būtinas kompleksinis požiūris. Pavyzdžiui – prijungiant fizioterapiją (lazeriopunktūrą) ar biopunktūrą (kuomet į akupunktūrinius taškus suleidžiami specialūs preparatai). Taip ne tik stimuliuojami specifiniai organizmo taškai, bet ir prisideda vaistas, veikiantis konkretaus organo funkciją. Nereceptiniai nuskausminamieji tokiais atvejais beveik nepadeda. Nerekomenduojama šios problemos spręsti pačiam, nes neuralginis skausmas yra vienas didžiausių, nemaloniausių skausmų apskritai. Jis stipriai paveikia žmogų ne tik fiziškai, bet ir emociškai; negydomas, užsitęsęs, ilgainiui gali lemti ir psichologines problemas ar net depresiją“.

Gali prireikti chirurginio gydymo

Gyd. neurochirurgas Paulius Čikotas:

„Kai kuriais atvejais chirurginis trišakio nervo uždegimo gydymas yra vienintelis šios būklės sprendimas. Kai prie trišakio nervo aiškiai matoma prigludusi viena ar kelios kraujagyslės, ją reikia atskirti nuo nervo; kitaip skausmas nesiliaus niekada. Operacija nėra paprasta – jos metu taikoma bendrinė nejautra, todėl gali būti nerekomenduojama tam tikroms žmonių grupėms. Tinkamai parinktiems pacientams – tai geriausias gydymo metodas, kurio efektas pasijaučia iškart po operacijos. Yra ir kita, mažiau invazinė galimybė, kuomet pro kelių milimetrų skylutę skausminga nervo šaknis „išjungiama“ elektros srove. Kai kuriais trišakio nervo neuropatijos atvejais galimas gydymas ir stereoradiochirurgijos „Gama“ peilio metodu. Po bet kurios intervencijos bent mėnesiui paliekamas medikamentinis gydymas. Ir tai nėra visos gydymo galimybės – konsultacijos metu aptariami įvairūs variantai, tinkamiausi konkrečiam atvejui. Svarbu, kad pacientas nekentėtų, o atvyktų pasitarti su specialistu. Neurochirurgo konsultacijai reikėtų turėti atliktą MRT (ne tik radiologo aprašymą, bet ir vaizdus CD ar USB laikmenose) tyrimą. Be šių duomenų analizuoti esamos situacijos ir rekomenduoti gydymo strategiją nėra įmanoma.“

O jei skauda dėl kitų priežasčių?

Gyd. otorinolaringologas (LOR), doc. dr. Vykintas Liutkevičius:

„Kaip aukščiau buvo minėta, dažniausiai trišakio nervo neuralgijos diagnostikai vienos medicinos srities specialisto konsultacijos nepakanka. Gyd. otorinolaringologo konsultacijai ir ištyrimui pacientas nukreipiamas tada, kai jis nurodo praeityje buvusius veido daubų uždegimo (sinusito) epizodus, ausų uždegimus, neaiškios kilmės skausmus plintančius į ausį ir kt.  Net jeigu šiuo metu pacientas jaučia tik neuralgijos simptomus, neabejojama, kad tiek buvę, tiek esami viršutinio žandinio ančio bei kitų LOR organų lėtiniai uždegimai gali būti tiesiogine neuralgijos priežastimi. Išsamiam paciento ištyrimui svarbus endoskopinis nosies landų, nosiaryklės, gerklaryklės ir gerklų tyrimas. Skamba, galbūt, nemaloniai, tačiau LOR videoendoskopiją dažniausiai nesunkiai ištveria net vaikai. Šiam tyrimui nereikalingas nuskausminimas, nes jis sukelia daugiau diskomforto nei pats tyrimas. Endoskopas yra vos 3 mm diametro; apžiūra trunka pakankamai trumpai, jokio specialaus pasiruošimo tam nereikia. Taip pat šis tyrimas svarbus galimo gerybinio ar piktybinio auglio diagnozei atmesti esant neaiškios kilmės veido - galvos - kaklo sričių skausmams.“