Priežasčių – ne viena

Hallux valgus deformacija – tokį terminą yra tekę girdėti ne vienam, susidūrusiam su iššokusiais kojų didžiųjų pirštų kauliukais. Taip vadinama pėdos deformacija, kai pirmasis padikaulis krypsta į vidinę, o nykštys – į išorinę pėdos pusę.

Medicinos centro „NORTH-WAY“ Klaipėdoje gydytojas ortopedas-traumatologas M. Žvikas paaiškino, kad pėdos deformacija atsiranda dėl daugelio veiksnių: genetikos, nutukimo, plokščiapėdystės, padidėjusio raiščių laisvumo, sąnarių judrumo, jungiamojo audinio sutrikimų. Tam įtakos gali turėti podagrinis artritas, psoriazinis artritas, reumatoidinis artritas.

Po maždaug valandą trunkančios operacijos pacientas vėliau gali džiaugtis gražia pėda be skausmo.

„Kalbant apie avalynę, studijos rodo, kad aukštakulniai ir siaura avalynė gali skatinti deformacijos pro-gresavimą, o ne būti pradine deformacijos priežastimi“, – pridūrė M. Žvikas, taip paneigdamas paplitusį stereo-tipą apie aukštakulnių žalą.

Kenčia ne tik moterys

Nors vyrauja nuomonė, kad pėdos deformacija būdinga tik moterims, ortopedas-traumatologas patikino, kad su šia problema susiduria abiejų lyčių atstovai, tik moterys – dešimt kartų dažniau negu vyrai.

Į gydytoją traumatologą-ortopedą dėl deformuoto pėdos kauliuko kreipiasi įvairaus amžiaus pacientai, tačiau dažniausiai taip nutinka nuo 30 iki 65 metų amžiaus. Hallux valgus deformacijos paplitimas tarp moterų ir vyrų nuo 18 iki 65 metų yra 23 proc., vyresnių kaip 65 metai – 36 proc., o tarp įvairaus amžiaus moterų – 30 proc.

Gali deformuotis abi pėdos

Pasak M. Žviko, pėdos deformacija gali būti tiek vienoje pėdoje, tiek abiejose. Didėjant deformacijai platėja pėda, vidinėje pėdos pusėje susidaro nuospaudos, atsiranda skausmas, tampa sunku prisitaikyti avalynę. Skausmas ir negalėjimas dėvėti įprastos, žmogui patinkančios avalynės – dėl šių priežasčių dažniausiai pacientai ir kreipiasi į gydytoją.

Gydytojas ortopedas-traumatologas Marijus Žvikas.

„Jeigu deformuotos abi pėdos, galima operuoti abi iš karto arba po vieną pėdą. Mano manymu, geriau atlikti vienos pėdos operaciją, o praėjus 2–3 mėnesiams po pirmos operacijos ir visiškai atsistačius, galima atlikti ir kitos pėdos operaciją. Operuojant abi pėdas iš karto, organizmas patiria dvigubai didesnį stresą, jeigu operacija atliekama bendrinėje nejautroje – dvigubai ilgėja anestezijos laikas, pacientui neretai tampa sunkiau „išgyven-ti“ pooperacinį laikotarpį“, – argumentavo specialistas.

Metodą parenka gydytojas

Pagrindinis gydymo metodas yra operacinis. „Kokio tipo operacija bus atliekama, priklauso nuo deformacijos laipsnio, apžiūrėjus pacientą ir įvertinus rentgenogramas. Operacijos metu, gydant įprastas deformacijas,

pašalinamos kaulinės išaugos, įpjaunamas I padikaulis, kuris pastumiamas į pėdos išorinę dalį II padikaulio link. Dažniausiai atliekama fiksacija vienu arba dviem sraigtais. Svarbi ir minkštųjų audinių korekcija. Šios operacijos atliekamos taikant spinalinę, laidinę arba bendrinę nejautrą“, – apie operacijos pobūdį paaiškino gydytojas.

Pasak M. Žviko, fiksacija sraig- tais užtikrina stabilią kaulo fiksaciją po korekcijos ir gerus pooperacinius rezultatus. Pasaulyje pėdos deformacijai koreguoti naudojamos ir specialios plokštelės, tačiau tai brangesnis fiksacijos metodas, o atliktos studijos rodo, jog rezultatai nesiskiria.

Ar sraigtai lieka visam laikui? „Taip, jeigu nėra pooperacinių komplikacijų ir naudojami šiuolaikiški ir tinkamo ilgio parinkti sraigtai, kurių galvutės įsukamos į kaulo vidų“, – patvirtino ortopedas-traumatologas.

Gydytojas iš operuojamų pacientų dažnai sulaukia klausimų, ar sraigtai netrukdys skrendant lėktuvu, ar ne-reaguos detektoriai oro uoste. M. Žvikas patikino, kad sraigtai skrendant netrukdys, bet patikros detektoriai gali sureaguoti, nors tai pasitaiko retai, su savimi ar telefone patariama turėti medicininį dokumentą, patvirtinantį apie atliktą operaciją.

Pamiršta ne tik skausmą

Po operacijos pacientas tos pačios dienos vakarą arba kitos dienos rytą išleidžiamas namo. Jam pritaikomas specialus įtvaras – batas, su kuriuo galima vaikščioti nenaudojant ramentų. Imobilizacija įtvaru trunka 6 savaites, po to atliekamos kontrolinės rentgeno nuotraukos, ir jeigu pooperacinis gijimas sklandus, pradedamas reabili-tacinis gydymas, pacientui leidžiama vaikščioti be įtvaro.

Paklaustas, kada pacientas po operacijos gali vairuoti, M. Žvikas paaiškino, jog 6 savaites po operacijos nere-komenduojama vairuoti transporto priemonės, ribojant pėdos krūvį, nes pedalas spaudžiamas pirštų galais ir vidurine pėdos dalimi.

„Metų laikas neturi įtakos šioms operacijoms, pacientai patys sprendžia, kada labiau nori operuotis. Visgi reiktų žinoti, kad po operacijos iki visiško atsistatymo reikia 2–3 mėnesių ir pagal tai susidėlioti planus, kada patogiau atlikti operaciją“, – atkreipė dėmesį gydytojas.

Kaip keičiasi gyvenimo kokybė po operacijos? Pasak M. Žviko, moterims ypač svarbus estetinis aspektas. Susi-aurėjusi pėda, tiesesnis nykštys, išnykęs skausmas, nereikia kasdien vartoti vaistų nuo uždegimo, galima rinktis sau patinkančią avalynę, atsisakant ortopedinės avalynės – šie pacientų atsiliepimai yra puiki paskata kreiptis į specialis-tus dėl deformuoto pėdos kauliuko.

Ir nors gydytojas ortopedas sutinka, kad grupei žmonių kojos nykščio deformacija vystosi dėl paveldimumo, vis tik kita dalis pacientų galėtų to išvengti.

Nuo skausmo iki žalos sąnariams

„Dažniausiai iškrypusio kojos nykščio, lotyniškai vadinamo hallux valgus, problema kankina moteris. Nors besivystančiai kojos nykščio deformacijai daugiausia įtakos turi paveldimumas, vis tik pastebėjus pirmuosius pokyčius, jos progresą dar galima pristabdyti. Tačiau bėda ta, kad pajutusios skausmą, bet dar nematydamos fizinių pakitimų, pacientės paprasčiausiai ignoruoja problemą arba negalvoja, kad šis skausmas peraugs į fizinę deformaciją. O būtent skausmas ir yra pirmojo laipsnio nykščio deformacijos požymis“ – aiškina klinikos „Grožio chirurgija“ ortopedas traumatologas Gintautas Pocius.

Ignoruojant pirmuosius požymius, pėdos nykščio deformacija vystosi toliau. Atsiranda ne tik iššokę pėdų kauliukai, bet ilgainiui pacientai skundžiasi sumažėjusia pėdos atsispyrimo jėga, gali pradėti šlubuoti, pakisti eisena. Dėl to ilgainiui pažeidžiami kojų sąnariai, pakinta jų apkrova ir raumenų veikla, o kartais gali išsivystyti net stuburo problemos.

Kas vis dėlto kaltas?

„Laiku kreipiantis į specialistą ir konsultacijos metu gydytojui nustačius pirmojo laipsnio deformaciją – rekomenduojamas vadinamasis konservatyvusis gydymas. Pirmas žingsnis yra vengti žalojančių faktorių, pagrindinis jų – aukštakulnių avėjimas“, – sako G. Pocius.

Pasak G. Pociaus, aukštakulniai, o jei dar ir smailianosiai, yra vienas pagrindinių faktorių, lemiančių pėdos nykščio deformaciją. Tad pajutus pirmuosius požymius, reikėtų vengti batų su aukštesne nei 5 cm pakulne ir, juo labiau, smailėjančių – kojos pirštams avalynėje turi būti pakankamai vietos. Žinoma, jei porą kartų per mėnesį eidamos į vakarėlį moterys apsiauna tokius batus, didelės žalos nebus.

„Taip pat konservatyviojo gydymo metu pacientams rekomenduojama dėvėti silikoninį tarpupirštį ir specialius įdėklus tarp dviejų pirmų pirštų bei populiariuosius naktinius įtvarus. Pastarieji neišsprendžia problemos, bet neleidžia sustingti sausgyslėms ir bent jau naktį grąžina pirštą į normalią padėtį. Tik jokiu būdu nepatartina patiems rinktis gydymo metodų – tik gydytojas gali nustatyti kojos nykščio deformacijos laipsnį ir Jums tinkamiausią gydymo eigą“, – įspėja G. Pocius.

Pasak G. Pociaus, tam tikros sporto rūšys, pavyzdžiui, baletas ar futbolas taip pat žaloja pėdą ir turi įtakos kojos nykščio deformacijos vystymuisi. Tačiau bėgimas ir lengvoji atletika, anot jo, neigiamos įtakos mūsų pėdų sveikatai neturi.

Paklaustas apie vaikščiojimo basomis naudą mūsų pėdoms, gydytojas tai vertina dviprasmiškai. Anto jo, vaikštant tokiais paviršiais kaip žolė, smėlis ir akmenukai, išties pagerėja blauzdos raumenų tonusas ir suaktyvėja pėdos mikrocirkuliacija. Tuo tarpu vaikščioti basomis namuose, kaip daugelis mėgstame, specialistas nerekomenduoja. Anot jo, vaikščiojimas kietomis grindimis nėra sveika dėl tiesioginių smūgių, tenkančių pėdoms.

Naminės gydymo priemonės – tik laikinas efektas

„Naminės gydymo priemonės, tokios kaip vonelės ir priešuždegiminiai tepalai, slopina skausmą, uždegimą ir patinimą, tačiau iš esmės problemos neišsprendžia ir besivystančios deformacijos nesustabdo. Lygiai tą patį galiu pasakyti ir apie mankštas“, – sako G. Pocius.

Paraudimas padikaulio pakylos srityje ir vizualiai matoma deformacija jau yra požymis, kad prevencinių ir konservatyvių priemonių imtis gali būti vėlu ir problemą išspręs tik medicininė operacija.

Pasak ortopedo, iššokusio kauliuko korekcija paprastai reikalinga tuomet, kai kojos nykščio deformacija yra vidutinio ar sunkaus laipsnio. Operacijos metu atstatomas iškrypęs padikaulis, pašalinamos kaulinės išaugos ir sąnariui sugrąžinama normali funkcija. Priklausomai nuo deformacijos laipsnio, operacija trunka nuo 20 minučių iki 1,5 valandos.